脊髓损伤患者早期活动注意事项

高强

     对于在急性期刚做完手术一月余的脊髓损伤患者，在做关节被动活动的时候我们要注意关节正常活动和有效功能活动范围，避免对脊柱的结构的稳定造成影响。髋关节的外展正常活动度为45度，有效活动度为20度。
    胸腰段（一般指胸12～腰1，或胸11～腰1段脊椎）的结构特点： ① 其上为较固定的胸椎，胸腰段成为活动的腰椎与固定的胸椎之间的转换点，躯干活动应力易集中于此； ② 胸椎生理后突，腰椎生理前突，胸腰段为两曲度的衔接点，肩背负重应力易集中于此；③ 关节突关节面的朝向在胸腰段移行。小关节的移行集中在 3 个平面，其中在胸11-12者占52%。做髋屈曲活动的角度不同亦会对胸腰椎生理曲度造成影响，所以运动前应充分了解脊柱的内固定情况，必要时咨询为患者行脊柱手术的医师。行关节的被动活动主要目的为避免关节挛缩，在下胸椎骨折时，进行屈髋、屈膝运动时，要注意控制在无痛范围内，不可造成腰椎活动（实用康复医学[修订本]）。当然只有足够的髋关节屈曲（达到或超过 90度）及腘绳肌的延展性（牵张运动需要特别强调）患者才有可能独立坐在床上，这是各种转移训练的基础。不过对于下肢在前屈时候不要超过45度。
   患者的骨折类型及脊柱固定方式本身就极大影响坐起训练的时间点，如手术内固定采用后侧入路者如果要坐起来行康复训练通常都要在1个月以上，若患者适合且采用胸腔镜方式行内固定的话则可以提前两周，当然两者早期都要要佩戴保护性支具。
    在做关节活动训练时，过度的活动也将会对脊柱的平衡造成影响。所以，脊髓损伤患者早期应在一定范围活动的进行关节活动练习和等长肌力训练以防再损伤。