[分享][中医]乙肝治疗滋阴养肝法

沙鑫

乙肝治疗滋阴养肝法     一、定义     选用具有补阴增液的药物组成方剂，以治疗肝阴不足病证的治疗方法，称为滋阴养肝法。     二、作用     滋阴养肝法具有生律养液，滋补真阴，润燥降火，平肝潜阳等作用，从而能够防止阴津损耗，预防传变，调整人体阴阳、气血和律液以扶正祛邪。     现代药理研究发现：一些滋阴药物对病原体有抑制作用，或对抗、中和其毒素，因而具有抗感染的作用。能调节机体对病原体感染所产生的反应，即有解热、消炎等作用。调节毛细血管通透性，阻止微循环障碍，从而对预防和治疗播散性血管内凝血有一定的作用。增强肾上腺皮质功能，增强机体应激反应能力。增强机体对有害因素的抵抗力，提高机体对外部环境的适应能力。强心作用。利尿作用。调节和增强机体的免疫功能。增强细胞免疫，促进特异性体液免疫，如促进抗体生成，增强机体对疾病的抵抗能力。有性激素样的作用。一些滋阴养肝药物含有蛋白质、胶质、葡萄糖、盐类、粘液质、某些维生素、某些微量元素等营养物质，因而具有补充人体的营养物质，促进机体损伤的修复等作用。     三、适应证     乙肝见有肝阴不足证候者。证见神疲乏力，头痛头胀，头晕目眩，两目干涩，视物欠清或夜盲，耳鸣按之可减，心烦不寐，手足麻木，甚至手足震颤，五心烦热，两胁胀闷，烦躁易怒，口燥咽干，舌嫩红，无苔或薄黄苔，脉弦细数。     肝肾同源，肝阴不足多先因为肾阴不足而来。素体肾阴不足，或治疗乙肝时攻伐太过，津液耗竭，肾阴受损，肾水不能涵养肝木，则可出现肝阴不足之症候。肝主调节血液，并开窍于目，肝阴(血)不足，清窍失养，故有头晕目眩，视物欠清或夜盲等症：水不制火，心火内扰，故心烦不寐，五心烦热。手足麻木不仁，甚至手足震颤，脉弦细数等症状，是肝阴不足，虚风内动的征象。肝阳上扰，故耳鸣，头痛头胀等。     四、常用药物     枸杞子、桑椹子、女贞子、旱莲草、冬虫夏草、龟板、龟板胶、鳖甲、蕤仁、桑寄生、白芍药、决明子、桑叶、菊花、夏枯草、生地黄、熟地黄、天门冬、赤芍药、牡丹皮等。     以上所列药物大多数的药味为甘厚滋腻，药性平或凉，大多数归入肝、肾经。其中枸杞子、桑椹子滋补肝肾之中并长于补血养血、养肝明日：女贞子、旱莲草、冬虫夏草、龟板、鳖甲等滋阴功效较强，并善于退虚热，其中龟板、鳖甲善于滋阴潜阳、软坚散结。现代药理研究发现，此两味药物有抑制结缔组织增生的作用，对治疗肝硬化、脾肿大有一定疗效：桑椹子滋养肝肾之中兼能养血补血、祛风湿、强筋骨：白芍药善于平肝潜阳、清泄肝火、缓急止痛、养血敛阴。决明子、桑叶、菊花、夏枯草等善于清肝明日等等。     选用滋阴养肝药物应注意：     (1)此类药物大多数味甘厚滋腻，若兼脾胃虚弱者应慎用：     (2)因这些药物大多数为寒凉润滑之品，故阳气不足，证见形寒伯冷、大便稀溏、小便清长等表现者忌用。     (3)甘润滞腻之品易助湿酿痰，所以痰湿内盛者忌用。     (4)有些药物如冬虫夏草等，因货源稀少而价钱昂贵，完全可以用其他药物代替，不要误认为价钱越贵越好。     五、常用中成药     1．杞菊地黄九(《医级·杂病类方》)     [药物组成]枸杞子、菊花、熟地黄、山英肉、茯苓、牡丹皮、淮山药、泽泻。     [功能]养肝明目，补血滋肾。     [主治]可用于乙肝属于肝阴不足，肝阳上亢之病证。证见头晕目眩，两目干涩，视物欠清或夜盲，耳鸣耳聋，手足麻木，甚至于足震颤，五心烦热，骨蒸潮热，两胁胀问，烦躁易怒，口燥咽干，舌嫩红，无苔或薄黄苔，脉弦细数等。     [方解]肾水不足，不能涵养肝木，则肝阴不足。肝开窍丁目，主司全身筋骨，肝血不足，清窍失养，故有两目视物欠清、干燥涩痛或夜盲等症；筋骨失养，所以见手足麻木不仁。虚风内动，所以见头晕目眩，手足震颤，脉弦细数等症状。肝阳上扰，故耳鸣耳聋。阴虚则火旺，故见五心烦热、骨蒸潮热等等。     本方系六味地黄九加拘把子、菊花而成。方中熟地黄补血滋肾。山英肉养肝滋肾。淮山药、茯苓益气健脾，前者兼补脾阴，后者兼谈渗清利脾湿。泽泻清泄肾湿。牡丹皮清泄肝火。加枸杞子增强滋肾养肝补血之功，并养肝明目。菊花清肝明日。     [用法与用量]口服每次6—9克，每日3次，温开水或淡盐水送服。     [剂型与规格]蜜九：每瓶60克。     六、常用方剂     1．一贯煎(魏柳州方。见《续名医类案》卷十八)     [药物组成]北沙参10克麦冬10克当归10克生地黄20克枸杞子10克川楝子5克     [功能]滋养肝肾，疏肝理气。     [主治]乙肝见有肝阴不足，肝气不好，气滞不运证候者。证见两胁疼痛，胸闷脘痞，呕吐酸水，口燥咽干，舌红少津，脉细弱或虚弦，或疝气瘕聚等：     [方解]肝肾阴虚，肝失所养，肝气郁结，故两胁疼痛、胸问脘痞。肝气犯胃，故呕吐酸苦水：阴虚则火旺伤津，故口燥咽干、舌红少律：肝血不足，故脉细弱或虚弦。     方中重用生地黄为主药，以滋养肝肾，养阴补血。配合北沙参、麦冬以养阴生律，枸杞子、当归养血柔肝。少量川楝子以疏肝理气。     [加减]     (1)气郁化火，见口干苦燥、咽喉涩痛、舌红、苔薄黄干燥等症者，加黄芩10克，天花粉12克。     (2)阴虚骨蒸潮热、盗汗(虚汗)者，加地骨皮12克，鳖甲15克：     (3)兼邪热未清，见发热、烦躁、口渴欲饮者，加生石膏20克、芦根20克。     2．滋阴养肝汤(作者经验方)     [药物组成]干地黄20克拘记子12克白芍药10克山英肉12克丹参10克郁金10克鳖甲15克茯苓15克川厚朴10克炙甘草5克     [主治]乙肝后期(恢复期)属于肝肾阴亏，肝木失养证型者。证见精神疲倦，耳鸣耳聋，头晕目眩，两目干涩，或视物欠清，或雀盲，心烦不寐，手足麻木乏力，五心烦热，或盗汗，或遗精，或月经过多，或漏下不止。舌嫩红，苔少，脉弦细数。     [方解]乙肝后期，津液己伤，肾阴不足，肝木失养，则可出现以上证型。肝血不足，不能上养清窍，故有精神疲倦，头晕目眩，两目干涩，视物欠清或雀盲等症。阴血亏虚，不能滋养心神，所以心烦不寐；不能滋养筋骨肌肉，所以手足麻木乏力。肝阴不足，虚风内动，故有耳鸣耳聋，或手足震颤等症状。五心烦热，或盗汗，或遗精，或月经过多，或漏下不止，舌嫩红、苔少、脉弦细数等，均系肝阴不足，虚火内炎的表现。     方中用质重味厚之熟地黄填补肾阴，滋养肝血。枸杞子辅助熟地黄滋补阴血并养肝明目。白芍药养血舒肝柔肝之中善于收敛肝阴。山英肉滋养肝肾，并善于收敛肾阴。用丹参、郁金活血舒肝，清心安神。鳖甲滋阴潜阳，清虚热、止虚汗。茯苓益气健脾渗湿，兼以安神。炙甘草补中益气兼调和诸药。本方所使用的药物，大多数为厚重滋腻之品，凝滞难运，故配合功专行气化湿导滞之川厚朴，以助诸药的运化。临床实践表明，本方对乙肝恢复期的善后调养，效果良好。对其他内科杂病、老年病、妇科病等属于肝肾阴虚为主者，也可用本方加减治疗。     [加减]     (1)阴虚盗汗明显者，加浮小麦15克、地骨皮15克。     (2)大便秘结日久属于血亏肠燥者，加当归10克、桑椹子20克。     (3)若素体脾胃虚弱者，则本方稍嫌滋腻凝滞，可加白术10克、砂仁6克(后下)以益气健脾醒胃。     本节介绍了滋养肝肾法在乙肝后期治疗中的应用。使用本法的注意点是：     (1)剂量不宜过大G因为乙肝后期邪热虽去，正气也已虚。故应缓剂耐心调理。     (2)虽有肝肾阴虚表现，但湿邪未清者，暂不可应用本方。     (3)素体痰浊壅盛，或经常大便稀溏者慎用本方。     (4)若兼脾胃虚弱者，应酌情配伍益气健脾、理气消滞药物。     以上介绍了清热利湿法、清热解毒法、泻热通腑法等七种治疗乙肝的常用方法以及相应的选方用药原则。将这些治法分开单独介绍，是为了叙述上的方便。在临床实际上，这些治法常常不是单独使用的。而是相互渗透、综合应用的。只是在乙肝的不同阶段，根据病情和患者体质情况等因素，有所侧重某种或某几种治法而已。     一般说来，在乙肝初期，热邪较盛，患者的正气未衰。这时，祛邪为第一要义。邪气不除，则保护正气(扶正)就无从谈起。所以乙肝初期的治疗应以祛邪为主，清热利湿法、清热解毒法、泻热通腑法等祛邪的治疗方法是必用无疑的，但要注意保护脾胃功能，才能保证以后的治疗能够顺利进行。随着邪正的消长情况，在乙肝的中期，其治疗一般是祛邪与扶正并重，即在运用清热利湿，或清热解毒，或活血祛瘀等祛邪治法的同时，结合益气健脾，或养阴生津，或养血柔肝，或滋养肝肾等治法。在乙肝的后期，治疗就以扶正为主了。其中以滋养肝肾的方法用得最多，这是由于乙肝后期以肝肾阴虚最为多见。要特别注意的是，顾护胃气，保护脾胃功能，应贯穿于乙肝治疗的自始至终。另外，在乙肝的整个治疗过程中，若能灵活配合活血祛瘀的方法，往往有更为满意的疗效。     除了上面介绍的这七种治法以外，在乙肝的治疗中还常用到清肝凉血、养阴生津、平肝熄风、滋阴潜阳、软坚散结等治疗方法。因限于篇幅，就不再一一介绍了。     关于中药汤剂的用法与用量，除了其用法或用量比较特殊，作者已作了特别说明之外，一般情况下为：     (1)用水量：一般每剂药用清水二碗到四碗半。用水量可根据每首方剂的药味数量、各药的用量、各药的质地、将要掌握的火候等因素而定。一个简单的测定方法：将浮在水面上的药物往下压，若水面超出药物高度七公分左右(约成人小指的长度)即较为合适。应该指出，一般来说，煎煮中药的用水量，并没有十分精确的必要。      (2)浸泡：煎煮之前用上述的清水量浸泡一小时左右(在冬季浸泡过夜更好)，让药物充分吸透水份后才开始煎煮。这一道程序几乎对所有中药都很有必要，应该十分重视。因为在药物干燥的情况下突然煎煮，则药物表面的淀粉、蛋白质、胶质等物质受热马上凝固封住药物的表面，水份便很难再进人药物里层，药物的有效成分无法溶解出来，将较大程度影响药效和疗效。如果在紧急的情况下来不及浸泡较长时间，可以在药物加水后，一边搅拌一边慢火加热，便可以在短时间内(十分钟左右)使药物较充分地吸收水份，又不致于在药物表面形成凝固物(因为在充分搅拌使药物流动的情况下加热)。然后才按照所需要的正常火候煎煮。     (3)火候：根据不同情况掌握恰到好处的火候也至关重要。一般是根据下面几个因素来确定火候的：     ①药物的质地：质地轻、薄者如叶类、花类较易逸出有效成分的药物，火候应大些，即中火或武火，煎煮时间应短些。质地重、厚者如贝壳类、矿石类(生石膏、滑石除外)动物骨头类以及部分根类如生熟地黄、玄参、黄精等药物，火候应和缓些，即介于中火与文火之间，煎煮时间不妨适当长些。     ②药物的性味：一般其味较轻、清、淡、辛、芳香等，其性温热、散发、宣透、行走、上扬等药物，火候应武猛些，煎煮的时间应短些。其味重、浊、苦、甘、酸、咸等，其性寒凉、滋腻、留守不走、收敛、下沉等药物，火候及煎煮时间则反之。     ③药物的功效(用途)：具有(用于)发汗、解表、透疹、化湿、理气、行水、益气、温阳、通络、开窍等作用的药物，煎煮的火候应相对大些，时间应短些。具有敛汗、止泻、摄血、涩精、滋阴、增液(生津)、养血、固脱等作用的药物，煎煮的火候应缓些，煎煮的时间应长些。     (3)服药时间(时机)：传统的看法，治疗身体上半身疾患的，饭后服药；治疗下半身疾患者，饭前服药。滋补药物空腹或饭前服：益气、温阳等药物上午服；滋阴、养血等药物下午或晚上服。解表、清热等药物饭后服。对胃肠有不良刺激的药物饭后服。健脾胃(开胃)或治疗消化道疾患的药物应饭前服等。其他还有如凉药热服，热药凉服等。