[分享][中医]辩证疾病的本质

沙鑫

辩证疾病的本质

有时候，两个人都患感冒，中医大夫会因诊断不同，通过不同的立法、处方和用药，给治好了。这是怎么回事呢？这就涉及到中医是如何认识疾病本质的问题。我们知道，中医是通过“辨证”来认识疾病的。所谓 “辨证”，就是分析、辨别疾病的证候。说到证候，可能有些人很快就联想到头痛、咳嗽或者腹泻等具体的症状。其实， 这里所说的“证候”和症状是既有密切联系，又有很大差别的。      　　我们常说的个别症状，是疾病本质外在反映的一部分，是比较片面和表面的东西，而“证候”则反映疾病的本质。换句话说，“证候”就是对疾病处于一定阶段引起疾病的原因、病变部位、性质，以及邪正双方力量对比等各方面情况的概括。因此，辨证的过程，就是综合使用各种辨证方法，对通过望诊、闻诊、问诊、切诊所取得的症状和体征等病情资料，经过一番去粗取精、去伪存真、由此及彼、由表及里的制作功夫，从而认清疾病本质，作出正确诊断的过程。中国医学在长期的临床实践中，形成了许多各具特色的辨证方法。其中，为临床医家所常用的辨证方法有“八纲辨证” 等等。这些辨证方法不仅彼此联系和相互补充，而且对各种不同疾病的诊断也各有侧重。临床上，脏腑辨证主要应用于对内科疾病的认识，同时又作为其它辨证方法的基础。至于“六经辨证”、“卫气营血”和“三焦辨证”，主要都是用来诊断外感病的。       　　尽管上面所说的各种具有代表性的辨证方法在历史上的产生年代有先有后，但是就它的各自的内容来看，大概都没有超出八纲中阴阳、表里、寒热、虚实的范畴。因此，中医把八纲辨证作为各种辨证的总纲，面对临床上复杂多变的病情，如果能正确地运用八纲辨证加以归纳分析，就可以起到执简驭繁、提纲挈领的作用。      　　八纲，就是指阴阳、表里、寒热、虚实八类证候，而运用这八类证候对疾病反映的症状和体征加以归纳，就叫八纲辨证。如果我们把八纲辨证分开来看，那么，其中辨别表证和里证的方法就叫表里辨证。它是辨别疾病发生部位的浅深和病情轻重的一种方法。一般地说，表证病位比较浅，多数情况起病比较急，病程短，病情也比较轻，是致病因素影响人体引起多种疾病的初期阶段。这时病人可以有发烧、怕冷、头痛、全身不适、脉浮等表现；里证则是相对表证来说的。简单地说来，凡是不属于表证的一切证候都属于里证。比如常见的便秘、胃痛、失眠等所反映的证候，都属于里证。由于里证可以涉及到人体内各脏腑组织，所以说，里证的范围是相当广泛的。       　　八纲中的寒和热，是用来辨别寒证和热证的方法。其中的寒证，是指感受寒凉，或人体功能活动衰减所引起的证候，病人常常有畏惧寒冷、喜欢烤火、手脚不温暖、脉搏跳得比较慢等表现；热证和寒证相反，是指感热或者受暑，或者人体功能活动亢进所引起的证候，临床上这类病人往往有发高烧、口干喜欢喝冷水、烦躁不安、小便黄、脉搏跳得比较快等表现。       　　虚实辨证，是分析辨别疾病过程中邪正盛衰的方法。虚和实的概念是在祖国医学中关于“邪气”和“正气”的理论基础上形成的。就临床所见，凡是人体正气不足，抗病力比较弱的病证，都可称为虚证，这类证候在大失血或者患慢性病的病人身上最容易见到；而病邪嚣张，抗病能力仍然比较强，邪正斗争激烈的病证就叫做实证。      　　中医的辨证分析是中医独特思维方式的体现，总的来说各种辨证方法都是以阴阳为分析的依据，找到疾病发病和变化过程中的对立面和制约因素，从而把握疾病的本质。