[原创]截瘫病人脊髓损伤的评定1

飘渺一生

截瘫病人脊髓损伤的评定----

             华西医院康复科谭海宁

以运动(三级肌力)为准	以感觉为主
C2(颈二)	枕骨粗隆
C3(颈三)	锁骨上窝(肩锁关节顶部)
C4  膈肌
C5  肘屈肌(肱二头肌和肱桡肌)
C6  腕伸肌(腕桡侧伸肌长头及短头)
C7  肘伸肌(肱三头肌)
C8  中指末节指屈肌(指伸屈肌)
T1  小指外展肌
T2	腋窝顶部
T3	第3肋间隙
T4	第4肋间隙或平乳头连线
T5	第5肋间隙
T6	剑突
T7	第7肋间隙
T8	第8肋间隙
T9	第9肋间隙
T10	脐
T11	第11肋间隙
L1	T12至L2距离的一半
L2 髋屈肌(髂腰肌)
L3  膝伸肌(股四头肌)
L4  踝背屈肌(胫前肌)
L5  拇长伸肌
S1  踝跖屈肌(腓肠肌)
S2	帼窝中点
S3	坐骨结节
S4-5	肛周区

注:膈肌以有无自主呼吸运动为准。

             脊髓损伤完全性的评定

损伤是否完全取决于：

1、        以最低骶节（S4-5）有无残存功能为准，残留感觉功能时刺激肛周皮肤与粘膜交界处有反应或刺激肛门深部时有反应；残留运动功能时肛门指诊时肛门外括约肌有随意收缩。

完全性：S4-5既无感觉也无运动功能。

不完全性：S4-5有感觉或运动功能。

2、        参与体征 不完全损伤时损伤平面以下往往有部分保留带，损伤平面尾端保留感觉或运动的区域或节段。完全损伤时部分保留区的范围≤3个节段，不完全损伤时部分保留区的范围>3个节段。

完全性与不完全性损伤的分级（Frankl分级法）

①  完全性损伤：S4-5无感觉和运动功能。

②  不完全损伤：损失水平下保留感觉功能，包括S4-5的感觉。

③  不完全损伤：损伤水平下保留运动功能，但关键肌的肌力<3级。

④  不完全损伤：损伤水平下保留运动功能，其关键肌的肌力>3级。

⑤  正常：运动和感觉功能正常。

脊髓完全性损伤与部分损伤的区别

	部分损伤	完全性损伤
感觉障碍	不完全缺失，常保持某些感觉	完全缺失
运动障碍	不对称，一侧较另一侧广泛	对称
脊髓休克时间	短，常数天就恢复	常超过3个星期以上
反射	不对称	对称
括约肌功能障碍	有，但程度较轻	很显著
脊髓自动反射	双相反射（先屈后又自行伸直）	单相反射（屈后不再自行伸直）

运动功能的评定

（1）          运动指数评分

右侧评分	节段	代表性肌肉	左侧评分
5	C5	肱二头肌	5
5	C6	桡侧伸腕肌	5
5	C7	肱三头肌	5
5	C8	中指固有伸肌	5
5	T1	小指外展肌	5
5	L2	髂腰肌	5
5	L3	股四头肌	5
5	L4	胫前肌	5
5	L5	拇长伸肌	5
5	S1	腓肠肌	5

（2）          痉挛的评定

国际上常采用改良Ashworth量表

级别	评定标准
0级	无肌张力增加
Ⅰ级	肌张力轻度增加在关节活动终末端有较小的阻力
Ⅰ+级	在关节活动范围的一半时就感觉有阻力增加
Ⅱ级	在关节活动的起始端就有阻力但较易活动
Ⅲ级	在关节活动起始端就有较大阻力活动较困难
Ⅳ级	关节僵直，无法活动。