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了解康复与康复医学
关于康复医学
康复(Rehabilitation)就字面而言，是复原或恢复、整复的意思．即使病、残者恢复到原来健康的状态。从康复医学角度讲．康复是指对伤病及残疾者施用各种手段、尽最大可能以减轻其残疾的影响．最大限度地恢复其身心功能及生活与工作能力，使其重返社会的过程。康复的概念在不同时期、不同国家或从不同的角度有不同提法。 1969 年世界卫生组织提出：“康复是指综合地和协调地应用医学、社会、教育和职业措施、对患者进行训练或再训练，使其活动能力达到尽可能高的水平”。1981 年又进一步补充指出：“康复是应用一切有关的措施，以减轻致残因素或条件造成的影响，并使残疾者适应环境，而且要改变他们的环境．以利于他们重返社会”。美国康复医学创始人之一H . A腊斯先(Howard A . Rusk) 博士指出：“康复是为机体障碍者．慢性病或处于疾病恢复期的人，以最优的条件．使之能够生活而设计的程序”。日本学者们提出：康复是使身心障碍的人，在医学、社会、职业、经济和教育上，尽快而又充分恢复的过程，并由此位之充分发挥潜在的或残留的功能，以减轻或消除残疾的影响”。从上述康复合义来看，现代康复的概念是广义的。它包括医学康复(medicine rehabilitation，利用医疗手段促进康复)、教育康复(educational rehabilitation ，通过特殊教育和培训以促进康复)、职业康复(vocational rehabilitation ，恢复就业能力、取得就业机会)和社会康复(social rehabilitation ，在社会的层次上采取与社会生活有关的措施促使残疾人能重返社会)，也就是说是全面康复(comprehensive rehabilitation)。同时它也要求动员社会各方面的力量．协力合作，通过康复医学、物理医学、运动医学、心理学、康复工程学、社会学等手段来恢复伤、病残者身体各系统器官功能。精神活动功能，工作能力及过正常社会生活的能力。
康复医学(Rehabilitation medicine)是医学的一个重要分支，是促进病、伤、残者康复的医学。研究有关功能障碍的预防、评定和处理(治疗、训练)等问题。康复治疗包括物理疗法(physical therapy，PT)、作业疗法(occupational therapy，OT)、语言治疗(speech therapy，ST)、心理治疗(psychological therapy)、文体治疗(recreational therapy，RT)、中国传统治疗(Traditional Chinese Medicine)、康复护理(rehabilitation nursing)、康复工程(rehabilitation engineering)等。其成员包括物理治疗师(PT)、作业治疗师(OT)、言语矫治师(ST)、心理治疗师、假肢与矫形器师(PO)、文体治疗师(RT)、社会工作者(SW)等。康复医学具有独立的理论基础、功能评测方法、治疗技能和规范的医学应用学科。它是医学的第四方面(the fourth phase of medicine)，与保健医学(preventive medicine)、保健医学(health medicine)、临床医学(curative medicine)共同组成全面医学(comprehensive medicine)。康复医学是卫生保健不可缺少的部分，缺少康复意味着卫生保健模式的缺陷，必须加以补充。
本学科的名称除了使用康复医学外，其发源于欧美，仍使用“物理医学与康复(physcal medicine ＆ rehabilitation)”，我国台湾使用“复健医学”，香港使用“复康医学”。无论本专科医师培训机构、考试机构、主要学会、杂志、书籍、科室．多使用“物理医学与康复”名称。
康复医学的过去
康复与康复医学是相对年轻的学科，其形成与发展经历了漫长的历史。20年代以前为初创期，20～40 年代末是建立期、50～80年代是成熟期，80年代以后是发展壮大时期。
祖国医学在数千年前就有康复治疗方法，中国传统的康复治疗疗法已有2000多年的悠久历史。如针灸、导引、热、磁、按摩、体育锻炼(五禽戏)、保健体操(八段锦)、气功疗法、太极拳、火罐疗法等等，我国现存最早的医学著作《黄帝内经》对经络，腧穴，针灸方法以及其适应证、禁忌证等，都作了比较详细的论述。黄帝内经的《素问·血气形志篇》对按摩也有详细的记载，由此可见，我国在秦汉以前，针灸、按摩疗法已经比较成熟，为后世针灸、按摩学的发展奠定了理论基础，也是我国传统康复医学的重要内容。西方罗马、希腊也早就采用电、光、运动、海水等治疗方法；电疗、光疗、水疗、热疗的逐渐发展，加上体疗和按摩，构成朴素的物理疗法、重点治疗骨关节疾病 古代矫形外科，也早就应用假肢和支具。国外“物理医学”、“物理医学与康复”是康复医学的基础与同义语，康复医学的发展历史就是物理医学与康复的发展历史。
现代康复医学的确定和发展是在1917年，美国在纽约成立了“国际残疾人中心”，1920年，美国政府制定法律，给残疾者发放辅助支具，安排职业等保障。第二次世界大战时期，大量伤病员需要治疗，在临床实践中对患者进行多方面的治疗，尤其是术后鼓励患者早离床活动，其效果比卧床休息好。因此，逐渐开展物理疗法、作业疗法、言语疗法、心理治疗、医疗体育锻炼等综合疗法，提高了功能康复，有力地推动了康复医学的发展，并逐渐得到了医学界的广泛承认。康复概念也有了发展，从单独的身体康复，发展到躯体、精神、职业和社会生活等全面康复。
第二次世界大战后，康复医学又得到了进一步的发展，1950年，成立了“国际物理医学与康复学会”，1969年由Licht发起成立“国际康复医学会(IRMA)”，标志着康复医学学科的成熟。1970年在意大利召开了首届世界康复医学大会。1971年在联合国26次大会通过了第2856号决议“精神迟滞者权利宣言”。1975年在第30次大会上通过了第3447号决议“残疾人权利宣言”。我们国家也非常重视康复事业，如先后成立了荣军疗养院、荣军康复院，各系统又成立了疗养院，福利院，办盲、聋、哑学校，以及残疾人工厂。各医学院校开设了康复医学课程，医院设立了康复科等，为残疾人提供了康复治疗、工作、学习的一系列场所。
近20年来，由于工业的发展，交通的发达，车祸和工伤致残有所增加；医疗水平的提高和经济的发展，使老年人的比例增加，目前传染病发病率有所下降，但心脑血管病、癌症等发病率增高。另外，战争和地震也是致残的—个因素。总之，残疾者的数量有增多趋势，而且这些人都需要康复治疗。他们也渴望改善生活质量，参与社会。世界卫生组织（WHO）1980年“国际残疾分类”，1981年发表了“残疾的预防与康复”并定为“国际残疾年”，1982年在联合国第37次大会上通过了第3752号决议确定1983年～1992年为“联合国残疾者10年”，口号是“完全参加与平等”，制定了“关于残疾人世界行动纲领”。1994年联合国又发布了“残疾人机会均等的标准条例”。由于现代科学技术的发展，特别是电子技术和新材料的广泛应用，促进了康复功能检查和治疗器械与方法的不断增加。再加上康复专业人员也越来越多，促进了康复医学有较大的发展。
我国康复医学的现在
我国的康复医学早是在疗养院，中医院，综合医院的中医科、针灸科、按摩科、理疗科、体疗科、创伤骨科等专业发展起来的。我国现代的康复医学起步较晚， 80 年代以来，很快引起了政府的重视，中国传统的康复疗法不断更新，又吸收了国外现代的先进康复技术，现在已经形成了具有中国特色的康复医学。
我国有三大系统——卫生部门、民政部门和中国残疾人联合会，各自支持着相应的康复事业。卫生系统于 1983 年在卫生部领导下成立了“中国康复医学研究会”， 1987 年改名为“中国康复医学会”。截止 1992 年底，已成立了 13 个二级专业学会，全国有 23 个省、自治区、直辖市建立了分会。 1984 年卫生部要求在全国高等医学院校中开设康复医学课程，迄今为止，已有 30 多所院校开设了这一课程，一些院校还成立了康复医学教研室，少数院校试办了从医疗系中分流的康复医学专业或招收康复医学研究生。关于在职康复医学员的培训，早在 80 年代初，我国就同世界卫生组织合作开始了联合办学的偿试。 80 年代后期，又与世界卫生组织西太区，世界卫生组织香港康复合作中心进一步合作，分别在武汉同济医科大学举办实用 康复 医师培训班，在合肥安徽医科大学举办实用康复治疗班，学制均为一年。与此同时，各地也纷纷举办不同类型的短期培训班。通过多途径、多层次、多种形式的办学．促进了临床专业人员的知识更新，在一定程度上缓解了专业人员奇缺的矛盾。民政系统领导着为残疾人服务的为数众多的假肢厂、盲聋学校、伤残学校、儿童福利院、老人福利院等。为解决残疾人的医疗问题，于1986年成立了联合社会各界的康复协会。1987年成立了民政系统的康复学会。1988年成立了中国残疾人联合会，国务院批准颁布实施了“中国残疾人事业五年工作纲要”(1988～1992)，提出了三项康复项目(白内障复明、小儿麻痹后遗症矫治、聋儿听力语言训练)，并且取得了很大的成绩；同年，国家建设部、民政部和中国残疾人联合会共同颁布了《方便残疾人使用的城市道路和建筑物设计规范》，明确规定建筑物内部的无障碍设计要求。1990年12月28日第七届全国人民代表大会常务委员会第十七次会议通过了我国第一部发展残疾人事业的法律《残疾人保障法》。1991年7月，卫生部、民政部、中国残疾人联合会共同颁发了《康复医学事业“八五”规划要点》，1991年12月国务院又批转了中国残疾人事业“八五”计划纲要(1991～1995)，1999年十个部委联合制定“社区卫生服务”的文件将康复纳入其中。2001年3月15日第九届全国人大第四次会议批准了《中华人民共和国国民经济和社会发展第十个五年计划纲要》重申要“发展康复医疗”、“加强残疾人事业，帮助残疾人康复”等任务。同年，教育部批准在医学院校建立康复治疗本科学历教育，在南京一个大学和首都医科大学建立了康复治疗（康复医学）专业。使我国康复医学的发展进入了一个新的历史时期，有力地推动了康复医学的发展。
政府和社会的重视、新建、扩建了一些康复医疗机构。国家在北京成立了具有现代化规模和设备的“中国康复研究中心”，全国各大、中型综合医院多数成立了康复科(室)，基层还成立了社区康复站。社会福利部门、卫生部门、群众团体，为残疾者、老年病者开办了不同内容和不同形式的康复机构，如全国各地成立了疗养院、福利院、敬老院、精神病院，还有语言、听力矫正中心等。为康复事业的发展，提供了组织上的保障。
近年来，除了三项康复(小儿麻痹后退改手术娇治、白内障手术复明、聋儿语言康复)取得很大的成绩，引起世界的关注；另外，对于偏瘫、截瘫，脑瘫，颈、腰椎疾病，慢性心、肺疾病的中西医结合医疗方法，都有很大的进展；康复工程的假肤、矫形器等在技术上都有新的发展、改善，提高了残疾者身心功能。特别是传统的康复疗法，是我国康复医疗的特色，在康复治疗中起了很重要的作用。
康复医学的将来
康复医学是预防医学、保健医学、临床医学的第四方面，在其他医学的基础上，康复医学有自己独立的理论系统和技术方法，是一门新型的很有前景的学科，随着经济、生活水下的提高，人的寿命延长，患心、脑血管病者增多，医学技术不断发展，抢救存活的人数增多，服务对象范围扩大。人们对生活质量的要求不是能活命就行，而是要求疾病治愈后，宜尽快尽早地恢复正常的功能。由此可见，开展康复医学的迫切性，已构成了满足社会需要的新课题。这样，会有更多的部门、更多的医务人员及患者都来参与康复工作，各种康复技术的不断进展，将来会开创一个新局面。
康复治疗不能限于骨科、神经科，各个学科都存在康复治疗问题。病愈后，都涉及功能恢复问题。所以，要把康复思想贯穿于医疗工作的全过程。而综合医院又是早期康复的场所，及早开展康复治疗，功能恢复，是康复成功的关键。康复医学将深入临床各学科，不断的发挥自己的潜力。康复工作不应局限于康复中心、康复机构、医院，还要走向社会、基层单位、家庭。康复工作将要广泛开展。人人都要掌握—些康复技术，做到早期康复预防，为人类健康作贡献。社会不断进步，新技术、新材料广泛应用，为补偿、增强、替代缺陷功能、提供了康复工程技术上的帮助。康复医疗与康复医学工程结合，康复工程研究将受到重视，将会有新的发展。我国独特的中医康复治疗方法，如针灸、按摩、气功、医疗体育、中药等与现代康复治疗方法结合，疗效更突出，传统医学是康复医学重要的研究领域和组成部分，传统康复医学将发挥巨大作用。卫生部于 1984 年向全国高等医学院校发出通知，要求增设康复医学课程，藉以加速中国现代化康复医学专业人员的培养。目前，这些专业人员已走向不同层次、不同地区的专业岗位，将加速康复医学的发展，将形成一批较高层次专业化的队伍。我国康复医学在不久的将来，不会仅仅是针对患者功能康复，她将带动各种康复学校学院、康复专科医院、职业康复企业机构等等一系列相关产业的发展，将构成康复医学庞大的科研、教学、医疗、社会的特殊康复系统。
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|| 【2006.6.28~】
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