肺癌(中国抗癌协会肺癌专业委员会)

肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，根据世界卫生组织估计，我国2000年世界人口调整肺癌发病率为38.46万/10万，死亡率为33.21万/10万。女性调整发病率为15.70万/10万死亡率为13.45万/10万。

肺癌又称原发性支气管肺癌，指的是源于支气管粘膜上皮的恶性肿瘤，生长在叶、段支气管开口以上的肿瘤称中央型肺癌；位于段以下支气管的癌肿称周围型肺癌。生长在气管或其分叉处的为气管癌，很少见。根据生物学特性，肺癌可分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌两大类，非小细胞肺癌又包括鳞癌、腺癌、大细胞癌和鳞腺癌（腺鳞癌）几种。国内学者发现，腺癌所占的比例在近30年有增高的趋势。非小细胞肺癌占所有病例的80%-85%，小细胞肺癌占15%-20%。80%的肺癌在诊断后的1年内死亡，五年生存率14%.

本指引的临床证据来源于符合循证医学原则的研究。证据的采纳原则为：系统评估结果；专家组共识；特别结合中国的具体经验，同时也借鉴了近几年国外正在使用的部分肺癌指引，任何临床医师将本指引应用于临床时，应根据病人的实际情况并结合医生的个人医学知识特别是肺癌的生物学行为、动态变化和对治疗的反应来决定和调整并热的诊治策略。

中国抗癌协会肺癌专业委员会

                                   目  录

第一章 肺癌的诊断和分期…………………………………………………………………1

第一节 肺癌的基本诊断步骤……………………………………………………………2

第二节 肺癌的分期诊断…………………………………………………………………5

第二章 肺癌的WHO病理学诊断和UICC分期…………………………………………… 11

  第一节 肺癌的组织病理学诊断…………………………………………………………12

  第二节 肺癌的UICC分期……………………………………………………………… 14

第三章 肺癌的治疗…………………………………………………………………………19

  第一节 肺癌的外科治疗…………………………………………………………………20

  第二节 肺癌的放射治疗…………………………………………………………………38

  第三节 肺癌的化学药物治疗……………………………………………………………38

第四章 肺癌的分期综合治疗 …………………………………………………………… 47

  第一节 非小细胞肺癌的分期综合治疗…………………………………………………48

    第二节 小细胞肺癌的分期综合治疗……………………………………………………66

  第五章 随访…………………………………………………………………………………71

  附录一 中国抗癌协会肺癌专业委员会专家名单…………………………………………74

附录二 局部晚期非小细胞肺癌化放疗共识………………………………………………76

附录三 非小细胞肺癌术后辅助治疗共识…………………………………………………82

第一章     肺癌的诊断和分期

肺癌的诊断包括肺内病变的定位定性，诊断和肿瘤分期两大步骤。

肺癌的临床诊断必须依据临床表现和和各种影像学结果进行综合分析，但最后的确诊必须取得细胞学或病理组织学的证据。任何没有细胞学或病理组织学证据的诊断，都不能视为最后的诊断。在综合选择使用各种诊断手段时，应依据先简单到复杂、先无创到有创的原则进行。

                        第一节 肺癌的基本诊断步骤

（一）肺癌的基本诊断措施

肺癌的基本诊断措施，包括病史、胸部正侧位片、全血细胞检查和生化检查。

1.       年龄>45岁、吸烟指数>400的男性，为肺癌的高发人群。建议至少每年一次的肺部体检。

2.       咳嗽伴血丝痰的病人，应高度怀疑肺癌的可能。

咳嗽（70%）、血痰（56%）、胸痛（39%）、发热 （32%）、气促（13%）乃常见的五大症状，其中最常见的症状为咳嗽，最有诊断意义的症状为血痰[5]。

3.       肺癌的症状学没有特异性，凡是超过两周经治不愈的呼吸道症状尤其是痰血、干咳，或原有的呼吸道症状发生改变，要高度警惕肺癌存在的可能性。

4.       每年体检如发现胸片异常，如肺结核痊愈后的纤维增殖性病灶，应每年追踪检查，如病灶增大应进一步排除肺疤痕癌的存在。

5．    肺癌出现声嘶、头面部浮肿提示局部晚期的可能。

           5％-10％的肺癌患者以上腔静脉阻塞综合征为首发症状。其它的肺癌局部外侵的症状包括贺纳氏综合征、潘寇氏综合征，还有累及喉返神经的声嘶。

    6．    肺癌病人近期出现的头痛、恶心或其他的神经系统症状和体征应考虑脑转移的可能。骨痛、血液碱性磷酸酶或血钙升高应考虑骨转移的可能。右上腹疼、肝肿大、碱性磷酸酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高应考虑肝转移的可能。皮下转移时可在皮下触及结节；血行转移到其他器官可见相应转移器官的症状。

    7．    确诊为肺癌的病例，应进行Karnofsky或ECOG等的行为状态评分。肺癌病人的行为状态是最重要的预后因子之一。

8．    确诊为肺癌的病例，应评估体重减轻指数。Lagakos的ECOG研究显示，治疗前半年内体重下降超过5％的病人，预后明显差于不超过5