鞘膜积液的病因、分类、诊断

鞘膜积液临床表现

　　1.少量积液可无症状。若积液巨大，则有阴囊下坠不适，或排尿及性功能障碍。

　　2.阴囊部可见梨形或椭圆形肿块，囊性，透光试验（＋），如合并感染则透光试验（－）。

　　3.如为交通性鞘膜积液，则肿块大小可随体位的改变而改变。

　　诊断依据：

　　1.阴囊部囊性肿块，透光试验（＋），如鞘膜增厚，则透光试验（－）。

　　2.精索鞘膜积液，一般体积较小，位于睾丸上方。

　　3.睾丸鞘膜积液，如积液较多，则往往摸不到睾丸。

　　4.交通性鞘膜积液，囊肿的大小可随体位变化而变化。

鞘膜积液并发症

　　积液如果很严重的话，可能会妨碍睾丸的发育。^[1]

睾丸鞘膜积液的治疗

　　(1)初生婴儿在睾丸鞘膜积液常在两岁前自行消失，故不急于进行治疗。若两岁后尚不消失。则行穿刺抽液。多数经抽吸后，不再复发。此法不适用于成年人。成年人抽液后均在短期又长大如初。

　　(2)注射治疗

　　在抽液后向鞘膜腔内注射具有刺激性药物如硅宁、鱼肝油酸钠等，使发生炎性粘连。以消灭鞘膜腔。此法反应较大，粘连不完全，形成多房性鞘膜积液。给手术治疗带来更多的困难。目前使用较少。

　　(3)手术治疗

　　行天性鞘膜积液不能用上两法治疗。以手术治疗为主。手术的目的是在内环处将疝颈做高位结扎，阻断腹水下流。以下的疝囊可不处理。

　　精索鞘膜积液可将积液的包囊完整剥除。如剥除困难，亦可剪开囊壁，做翻转缝合术。睾丸鞘膜积液的有效手术方法是鞘膜切除翻转缝合术。

　　鞘膜积液的危害有哪些？

　　鞘膜积液对生育的影响

　　正常睾丸鞘膜囊内有少量浆液存在，性质与腹腔内浆液相似，有滑润作用，能使睾丸在其中自由滑动。在正常情况下鞘膜囊壁有分泌和吸收浆液的功能，并使其容量保持稳定。若鞘膜本身及周围器官或组织发生病变，使鞘膜的分泌、吸收功能失衡时，则形成各种不同类型的鞘膜积液。本症经治疗后一般预后良好。临床的重要性在于鞘膜内长期积液，内压增高，而使睾丸缺血，睾丸生精功能不良，导致不育。同时成人巨大鞘膜积液影响正常性生活，也可导致不育。

　　鞘膜积液主要有以下几种类型：

　　鞘膜积液表现为阴囊或精索部位囊性肿物，一般无不适感，大小可有很大差异，多数为卵圆形。先天性鞘膜积液在平卧时，挤压积液可以使之逐渐缩小甚至完全消失，鞘膜积液多数为单侧性。原发性睾丸鞘膜积液的阴囊皮肤正常，张力较大，可透光。如鞘膜张力不大，比较柔软，应想到可能为继发性鞘膜积液，应警惕睾丸、附睾存在病变，如结核、梅毒、炎性病变、肿瘤及丝虫病等。

　　睾丸鞘膜积液对男性生育有一定的影响，主要原因有：

　　1）睾丸周围的鞘膜积液压迫睾丸，影响血液循环，影响生精功能。

　　2）鞘膜积液过大，影响夫妻生活。

　　3）继发于结核、睾丸炎等疾病者，不利于生育。

　　河南省现代医学研究院附属医院疝气(鞘膜积液)中心部分患者病例分析:

　　刘XX 男3岁半 家住广东佛山 诊断：精索鞘膜积液 初诊日期：2006年3月20日

　　患者家长刘先生电话阐述：小儿行走时步态异常，睡觉时阴囊比平常显大,能摸到睾丸,在睾丸上方摸着好象有条管子,有时觉得挺硬,在当地医院彩超检查：两侧睾丸范围16x8mm，大小正常，内回声均匀，内血流信号未见异常。右侧腹股沟区可探及液性暗区，范围约52x28mm，内透声好，与睾丸鞘膜不相通。超声诊断：精索鞘膜积液。采用我院独创中药“熏洗热敷”疗法远程指导治疗。用药20天后电话反馈：积液明显缩小了，变软了..嘱其再购一疗程药物巩固治疗。两疗程后彩超报告一切正常。家长刘先生一家欣喜万分，随后陆续介绍5名小儿疝气患者（其中2名为鞘膜积液患者，其他3名为小肠疝气患者）接受我院中医保守治疗。均获痊愈。

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　　孙xx 8岁 家住河南新乡市 诊断：交通型鞘膜积液 初诊日期：2007年6月20日

　　患小儿鞘膜积液5年.晚上睡觉时就消,起床后活动就出来了.吃雪糕或脚底受凉就明显增大.感觉光滑透亮，没有疼痛。柔软，挤压一会儿可以消失。到我院诊治，嘱其运动后站立，肿块凸现，“核桃”大小，透光试验为阳性，采用我院中药“熏洗热敷”疗法治疗一个疗程后，剧烈运动后还有少许积液，遂巩固用药一个疗程痊愈，至今没有复发迹象。

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　　王xx 16个月 家住郑州市上街区 诊断：外伤型睾丸鞘膜积液 初诊日期：2008年2月16日

　　在三四个月时,就发现睾丸两边都有点大,并且差不多大小,八九个月时曾从床下摔下,当时哭的不厉害.后来过了一个多月,发现左边睾丸变大,两边差别很明显,左侧睾丸明显偏大、肿胀，不痛不红。到医院检查为外伤型睾丸鞘膜积液。采用我院疝气中心中药“熏洗热敷”疗法治疗一个疗程积液明显缩小，巩固治疗一个疗程后彻底康复。

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　　张先生 38岁 家住安徽阜阳 诊断：睾丸鞘膜积液 初诊日期：2004年8月16日

　　患睾丸鞘膜积液5年在我院就诊时，自述无明显不适，有轻微坠、胀感。平躺也不会变小。就诊时，肿块有“鸡蛋大小”做透光试验检查为阳性（肿块透光）肿块包裹睾丸。腹股沟部位无异常，诊为睾丸鞘膜积液。采用我院熏洗热敷疗法，用药一个疗程（30天）复查积液明显缩小至“枣样”大小，原方再用药1个疗程后电话反馈：积液没有了，感觉睾丸与另一侧大小差不多。嘱其到当地彩超检查。未发现异常。随访半年无异常，未再复发。

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　　李先生 68岁 家住郑州新密市 诊断：巨大型睾丸鞘膜积液 初诊日期：2007年11月6日

　　患者自述左侧阴囊逐渐增大，无痛感，站立较久时有坠胀感。平躺或用手按压不会消失。摸不到睾九，左睾丸经过超声检查是鞘膜积液，有“鹅蛋”大小，彩超检查：左睾丸41mmX21mm,右35mmX21mm,实质回声均，边界清。附睾左13mmX9mm右10X9mm大小正常，内部回声均匀。左侧阴囊明显肿大，其内无回声区增大，包绕睾丸、附睾。范围65mmX43mm。用手电筒从阴囊底部照射可见明显红光（透光试验阳性）诊为睾丸鞘膜积液于本院采用“介入抽液”配合中药“熏洗热敷”疗法治疗一个疗程积液消失，巩固一个疗程。随访半年无异常。