鞘膜积液的病因、分类、诊断

鞘膜积液概述

　　正常睾丸鞘膜囊内有少量液体(2～3ml)，供滑润、保护睾丸用，如果液体过多即为鞘膜积水。而鞘膜积液的概念应包括鞘膜积水、鞘膜积血、鞘膜积脓和鞘膜乳糜肿。它的病因较多，炎症、外伤、肿瘤等阴囊和睾丸病变均可引起鞘膜积液。鞘膜积液中以睾丸鞘膜积液最为常见，各个年龄组均可发病。鞘膜积液的手术疗法效果良好。近年来也有单纯行鞘膜囊肿穿刺抽液后注药治疗，不用手术，但术后并发症问题尚有争论。

　　少量积液可无症状。若积液巨大，则有阴囊下坠不适，或排尿及性功能障碍，阴囊部可见梨形或椭圆形肿块，囊性，如为交通性鞘膜积液，则肿块大小可随体位的改变而改变。

　　婴幼儿鞘膜积液多能在发育过程中自行吸收，故除非积液巨大一般不予治疗。手术治疗适用于较大的鞘膜积液，一般需行睾丸鞘膜翻转术，精索鞘膜积液行囊肿剥除术，交通性鞘膜积液则于鞘突处高位结扎术加鞘膜翻转术。小的鞘膜积液可行囊肿穿刺抽液注药术。

　　鞘膜积液诊断较易，不需特殊检查。但如需要排除睾丸肿瘤，则可进行前列腺、精囊腺、阴囊和阴茎的超声检查

　　鞘膜积液在热带地区发病率高，与血丝虫感染有关系，故平时防蚊措施是重要的。在农村中，由于各种原因，鞘膜积液的治疗重视不够，往往因严重的鞘膜积液而损害双侧睾丸功能。故应呼吁早期求医治疗。婴幼儿的鞘膜积液是先天性的，随着年龄生长发育，淋巴系统功能健全，多可自行吸收，不需急于治疗，可动态观察、定期复诊。

　　鞘膜积液是由什么原因引起的?

　　睾丸由腹膜后下降至阴囊时腹膜随之下降，成为睾丸鞘膜。包绕睾丸副睾的鞘膜为鞘膜脏层其外尚有一层为鞘膜壁层。两层之间仅有很少量液体。随睾丸下降的鞘突则在出生后完全闭合成为条索状物。若鞘突完全未闭合，腹腔内液体(腹水)可沿其未闭合的管腔流至睾丸周围或停留于精索某一段上形成鞘膜积液称为先天性或交通性鞘膜积液。睾丸固有鞘膜两层间积有过多液体，则为睾丸鞘膜积液。

　　鞘膜积液有哪些表现及如何诊断?

　　各类鞘膜积液做透光试验时均为阳性(透光)有一种睾丸鞘膜积液因时间较长，鞘膜壁层特厚。透光试验可以为阴性(不透光)对鞘膜积液不能肯定诊断，只要时间较久，鞘膜壁层特厚透光试验可以为阴性(不透光)。对鞘膜积液不能肯定诊断，只要能排除疝的可能时可进行试验性穿刺。鞘膜积液抽出的液体为淡黄色透明液体。

　　鞘膜积液应该做哪些检查?

　　鞘膜积液诊断较易，不需特殊检查。但如需要排除睾丸肿瘤结核者则需做相应的前列腺、精囊腺、阴囊和阴茎的B超检查但如果阴囊肿块为实质性，则不宜行穿刺检查。

　　鞘膜积液应该如何预防?

　　鞘膜积液在热带地区发病率高与血丝虫感染有关系，故平时防蚊措施是重要的。

鞘膜积液诊断要点

　　1.患侧阴囊可有圆形或椭圆形柔软的鞘膜水囊肿物。

　　2.临床症状不显著，偶有坠胀及牵拉不适感，明显肿大时或可影响排尿。

　　3.肿物透光试验阳性。

　　4.B 超检查可明确诊断。

  5--9个月宝宝的早期教育
    用“日新月异”来形容宝宝的成长特征是再恰当不过了。你的宝宝将从一个嗷嗷的小婴儿，变成一个活泼可爱的小能人。从紧握小手到双手自由操作，从不会说话到简单的言语交流……

    做好准备了吗？ 他(她)需要你的帮助。

    身心发展
    宝宝开始学习爬行，腿步力量开始发展；拇指和食指开始分化，双手可以同时抓住物体；宝宝的记忆向前发展，开始有了自我意识，知道自己的名字，大脑开始分析所见的事物，可以发出单音，后期出现认生现象，喜欢翻身、起身、爬行；喜欢别人逗他玩；喜欢听别人对他的言语和动作称赞喝采；喜欢做招手“再见”、拍手、欢迎等动作；这个时期，孩子的模仿能力较强。
    我们建议：
    □宝宝即将学会爬行，建议不用或少用学步车，鼓励孩子学爬，孩子爬不仅肢体灵巧，而且头脑聪明。
    □让宝宝由五指的大把抓握逐渐过渡到拇食指熟练配合，发展宝宝早期的被动社会行为。
    □不要阻止宝宝摔东西，多让宝宝观看不同的形状或颜色。 

    □有计划的让宝宝学认物、指物、听儿歌、欣赏音乐。
    □扩大宝宝认识人的范围，培养宝宝与别人交往。宝宝试图与别人沟通时，应赞扬并热烈作出反应。
    □与宝宝多做亲子操、亲子游戏。
    □接受早期机构的专业训练、开发学习能力，创造能力、交往能力、生活能力。

    喂养
    这个时期是宝宝的断奶过渡期，应让婴儿逐渐从吃母乳或牛奶转成习惯于吃饭。代乳食一般不需特别制作，只需对大人平常稍加工即可，如鸡蛋、豆腐、薯类、鱼类等。辅食添加原则应遵循小量试喂，逐样尝试。8-10个月是宝宝最容易断奶的时期，要特别注意辅助食物中淀粉、蛋白质、维生素、油脂等四类营养的平衡量。尽量使孩子从一日三餐的辅助食物中摄取所需营养的2／3，其余1／3用牛奶或奶粉补充。
   

    健康护理
    □预防营养性缺铁性贫血
    营养性缺铁性贫血是6个月到2岁的婴幼儿最常见的疾病。5-9个月的宝宝，体重、身高迅猛增长，对铁的需要量增加，因此容易产生缺铁性贫血。其主要表现为上唇、口腔粘膜及指甲苍白；食欲减退、烦躁不安、注意力不集中、智力减退等。具体措施：坚持母乳喂养，及时添加含铁丰富的辅食，添加绿色蔬菜、水果等含维生素C的食物，促进铁的吸收。
    □乳牙的保护
    这个月龄的宝宝开始出牙，2岁左右全部萌出，共患难0颗。乳牙萌出后应注意保持口腔清洁；及时添加辅食，摄取足够营养；及时补充维生素D，帮助钙质吸收。喂奶时要取半卧位，奶瓶与宝宝的口唇呈90度角，不要让宝宝养成吸空奶嘴的习惯；出牙后要常给宝宝吃些较硬的食物，如饼干、苹果片等，以锻炼咀嚼肌，促使牙齿与颌骨的发育。 
   

    益智活动：
    □小狗来了(适合年龄：5个月)
     方法：让孩子趴下，用手和膝盖支撑住身体，逗引孩子把头抬到90度，然后，嘴里一边喊着“小狗来了”，一边推动孩子的一个膝窝，把这条腿推向其腹下，再把这条腿从腹下拉出来(同样方法推另一条腿)。或者可以让孩子俯卧在大床上，在孩子前方放上玩具，逗引他伸手去抓，诱使用手臂支撑身体，学爬。
    目的：训练孩子的颈部支撑力和全身平衡能力，锻炼孩子膝盖、上臂和胸部的肌肉，同时又有助于语言与动作的联系能力。
    注意：动作一定要轻柔，幅度要慢慢增大。如果孩子玩此游戏还有困难，可推迟进行。
    □镜子里的宝宝(适合年龄：6个月)
     方法：抱宝宝在穿衣镜面前，让他捕捉、拍打镜中人影，用手指着他的脸反复叫他的名字，指着他的五官(不要指镜中的五官)以及头发、小手、小脚，让他熟悉后再用他的手，指点身体各部位，逐渐形容词形容词就会朝着妈妈看或抓镜中的自己。
    目的：帮宝宝学习认妈妈、认自己、认五官、认身体、了解实物与镜影的不同。
    □捡豆豆(适合年龄：7个月)
    方法：妈妈准备一些干净的大蚕豆放在孩子面前，让孩子用手去拾，开始时加以指导。
    目的：训练孩子拇指与食指对捏拾细小物品这一精细动作和手、眼协调能力，有利于促进大脑功能的发展。
    注意：孩子捡豆豆时家长应在一旁照看，以免孩子将蚕豆吞入口中。如没蚕豆，可用钮扣、棋子、小糖块等细小物品代替。
    □敲、敲、敲、(适应年龄：8个月)
    方法：孩子在这个阶段，十分喜欢拿着某样物品东敲西敲。妈妈可以给孩子准备一些旧罐差别盒、厚玻璃瓶、塑料碗、小木板之类的东西，让小孩子拿着小木棒敲敲打打，感受敲击不同质地的物体发出的不同的声响。
    目的：训练孩子手的灵活性，感受敲击不同质地的物体发出的不同的声响。  

    □拉绳取物：(适应年龄：9个月)
    方法：让宝宝坐在身旁的小椅上，桌面上放一件他喜爱的玩具，但伸手够不着。当他疑惑看着你时，你就把一根绳系在玩具上，看他是否知道拉绳取物。你可做示范，让他模仿。要多次重复这种游戏，不断变换绳子的颜色，放上不同的玩具。
    目的：理解事物之间的逻辑关系，发展解决问题的能力。